Χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του προστάτη: ενδείξεις, τύποι παρεμβάσεων, συνέπειες

Χειρουργική θεραπεία της ΚΑΛΟΉΘΟΥΣ υπερπλασίας του προστάτη εξακολουθεί να είναι πολύ πραγματικό πρόβλημα της σύγχρονης ουρολογίας. Παρά το γεγονός ότι οι εμπειρογνώμονες που αγωνίζεται να μειώσει το ποσοστό των χειρουργικών επεμβάσεων, χρειάζονται τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών.

Χειρουργική επέμβαση για την ΚΥΠ είναι συχνά η μόνη λύση που είναι σε θέση όχι μόνο να παραδώσει τον άνθρωπο από τον όγκο και να βελτιώσουν την ποιότητα της ζωής, όπως προβλήματα με την ούρηση, είναι συχνά αδύνατο να επιλυθεί με άλλες μεθόδους.

Λειτουργία

Η συχνότητα της χειρουργικής επέμβασης του προστάτη αδένα είναι ένα στερεό δεύτερη θέση στην ουρολογία. Από καιρό σε καιρό να καθορίζουν, να παλεύει με την ασθένεια με φάρμακα, αλλά η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει μόνο προσωρινή επίδραση, λοιπόν, τρεις στους δέκα ασθενείς αναγκάζονται να πηγαίνουν κάτω από το χειρουργό με το μαχαίρι του.

Η επιλογή της συγκεκριμένης μεθόδου της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, την ηλικία του ασθενούς, η παρουσία του συνδυασμού, τις τεχνικές δυνατότητες, η κλινική και το προσωπικό. Δεν είναι μυστικό ότι οποιαδήποτε επεμβατική διαδικασία ενέχει τον κίνδυνο πολλών επιπλοκών, και η πιθανότητα είναι μόνο αυξάνεται, τόσο οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για την ουρολογία πολύ προσεκτικά.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση του προστάτη είναι:

  • Μια ισχυρή στένωση της ουρήθρας με διαταραχές της ουροδόχου κύστης, κατά το παρελθόν, αντέχει μεγάλο όγκο των ούρων;
  • Πέτρες στην κύστη;
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
  • Οξεία κατακράτηση ούρων, επαναλαμβάνεται πολλές φορές.
  • Αιμορραγία;
  • Λοίμωξη και φλεγμονώδης αλλαγές σε όργανα του ουροποιητικού συστήματος.

Για μεγάλους όγκους, όταν ο όγκος του προστάτη υπερβαίνει τα 80-100 ml, η παρουσία πολλαπλών πέτρες στην ουροδόχο κύστη, τις δομικές αλλαγές του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (εκκολπωμάτων) θα προτιμηθούν για να ανοίξει και η πιο ριζοσπαστική λειτουργία – adenomectomy.

Αν ο όγκος με το αδένας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 80 ml στον όγκο, στη συνέχεια, μπορείτε να κάνετε μια διουρηθρική εκτομή του αδενώματος. Στην απουσία μιας ισχυρής φλεγμονώδους διαδικασίας, οι πέτρες, το μικρό αδένωμα της προτίμησής ενδοσκοπική τεχνική, χρησιμοποιώντας το λέιζερ, το ηλεκτρικό ρεύμα.

Όπως και κάθε είδος της χειρουργικής θεραπείας, η επιχείρηση έχει τις αντενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν:

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
  1. Σοβαρή μη αντιρροπούμενη παθολογία της καρδιάς και των πνευμόνων (που οφείλεται στην ανάγκη για Γενική αναισθησία, κίνδυνο αιμορραγίας);
  2. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
  3. Οξεία κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα (λειτουργεί μετά την κατάργηση των οξείες φλεγμονώδεις επιδράσεις);
  4. Οξεία Γενική λοιμώδη νοσήματα;
  5. Ανεύρυσμα της αορτής και σοβαρή αθηροσκλήρωσης.

Είναι σαφές ότι πολλές αντενδείξεις μπορεί να κινηθεί στην κατηγορία των συγγενής, επειδή το αδένωμα έτσι κι αλλιώς θα πρέπει να το αφαιρέσετε, έτσι ώστε εάν είναι διαθέσιμο, ο ασθενής που προβλέπονται για την προ-διόρθωση των υφιστάμενων παραβάσεις, οι οποίες θα κάνουν την επερχόμενη λειτουργία ασφαλέστερη.

Τύποι ενεργειών για την ΚΥΠ

Ανάλογα με το πεδίο εφαρμογής της παρέμβασης και η πρόσβαση είναι διαφορετικές μεθόδους από την αφαίρεση του όγκου:

  • Ανοίξτε adenomectomy;
  • Διουρηθρική εκτομή;
  • Ελάχιστα επεμβατικές και ενδοσκοπικές επεμβάσεις με λέιζερ, εξάτμιση, κρυοχειρουργική, φούρνοs μικροκυμάτων θεραπεία κ. λπ.

Ανοίξτε adenomectomy

Χειρουργική θεραπεία του προστάτη μέσα από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, περίπου τρεις δεκαετίες πριν, ήταν σχεδόν ο μόνος τρόπος για την αφαίρεση του όγκου. Σήμερα εφεύρει πολλές άλλες μεθόδους θεραπείας, αλλά η παρέμβαση αυτή δεν χάνει τη σημασία του. Οι ενδείξεις για μια τέτοια χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν μεγάλους όγκους (περισσότερο από το 80 ml.), που σχετίζονται με τις πέτρες και τα εκκολπώματα της κύστης, η πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού του αδενώματος.

Ανοίξτε adenomectomy παρουσιάζεται μέσα από τα εκτεθειμένα κύστη, γι ' αυτό είναι, επίσης, ονομάζεται κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Αυτή η επέμβαση απαιτεί Γενική αναισθησία, καθώς και τις πιθανές αντενδείξεις νωτιαία αναισθησία.

Η λειτουργία adenomectomy περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

  1. Μετά τη θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα και το ξύρισμα της τρίχας, έκανε την τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού από την κοιλιακή χώρα στο διαμήκεις και εγκάρσιες κατευθύνσεις (δεν είναι μείζονος σημασίας και καθορίζεται από το γιατρό με τις προτιμήσεις και την τακτική, που εγκρίθηκε σε μια συγκεκριμένη κλινική);
  2. Μετά την επίτευξη το μπροστινό τοίχωμα της κύστης, το τελευταίο είναι αποσυντίθενται, ο χειρουργός ελέγχει τα τείχη και περιεχόμενο σχετικά με το θέμα των λίθων, προεξοχές, όγκοι;
  3. Δάχτυλο διαχωρισμό και την αφαίρεση του ιστού του όγκου μέσα από την ουροδόχο κύστη.

Το πιο κρίσιμο στάδιο αυτής της λειτουργίας είναι η αφαίρεση του όγκου, η συμπίεση των ανοιγμάτων της ουρήθρας, τα οποία ο χειρουργός εκτελεί με το δάχτυλό σας. Χειρισμός απαιτεί επιδεξιότητα και την εμπειρία, γιατί ο γιατρός πράξεις, πραγματικά τυφλοί, εστιάζοντας μόνο στις απτικές αισθήσεις.

Μετά την επίτευξη του δείκτη της εσωτερικής άνοιγμα της ουρήθρας, ο ουρολόγος απαλά το σκίσιμο των βλεννογόνων και το δάχτυλο που καθαρίζει τον ιστό του όγκου, η οποία έχει ήδη έσπρωξε η ίδια στην περιφέρεια του αδένα. Για να διευκολυνθεί η επιλογή του αδενώματος με ένα δάχτυλο από το άλλο χέρι εισάγεται μέσα στον πρωκτό, ο χειρουργός μπορεί να κινηθεί προστάτη προς τα πάνω και προς τα εμπρός.

Τύποι ενεργειών για την ΚΥΠ

Όταν ο όγκος είναι επιλεγμένο, αυτό διαγράφεται μέσα από το άνοιγμα της ουροδόχου κύστης, προσπαθώντας να ενεργεί προσεκτικά για να μην προκληθεί ζημιά σε άλλα όργανα και δομές. Έλαβε τον όγκο μάζα είναι υποχρεωτική αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Στις αρχές της μετεγχειρητικής περιόδου, μια υψηλή πιθανότητα της αιμορραγίας, καθώς καμία από τις γνωστές μεθόδους δεν είναι σε θέση να εξαλείψει την επίδραση της παρέμβασης. Ο κίνδυνος δεν είναι τόσο ο όγκος της απώλειας αίματος, όπως στο σχηματισμό ως συνέλιξη του αίματος στην κύστη, η οποία μπορεί να είναι κοντά στην έξοδο και να μπλοκάρει την παραγωγή ούρων.

Για την πρόληψη της αιμορραγίας και απόφραξη της κύστης εφαρμόζεται μια σταθερή άρδευση με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό μέσα από σωλήνες που τοποθετούνται στον αυλό του οργάνου. Ο σωλήνας παραμένει στην κύστη για περίπου μια εβδομάδα, κατά την οποία σταδιακά αναγεννούν τον κατεστραμμένο ιστό και αιμοφόρα αγγεία, το πλύσιμο του υγρού, γίνεται σαφές, ότι δηλώνει την ολοκλήρωση της αιμορραγίας.

Τις πρώτες ημέρες, ο ασθενής θα πρέπει να αδειάσετε την κύστη τουλάχιστον μια φορά την ώρα για να μειωθεί το υγρό πίεσης ενάντια στους τοίχους του σώματος και να το ράψω. Στη συνέχεια, μπορείτε να το κάνετε λιγότερο συχνά – ώρα μισή έως δύο ώρες. Πλήρη αποκατάσταση των οργάνων της πυέλου μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις μήνες.

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα του κοιλιακού adenomectomy θεωρείται η ριζική, δηλαδή, η πλήρης και αμετάκλητη αφαίρεση του όγκου και των συμπτωμάτων της. Για την υψηλή απόδοση με τον ασθενή, με τη σειρά του, "πληρώνει" την μακρά περίοδο της παραμονής στο νοσοκομείο (μέχρι και έξι εβδομάδες σε απλή και σε περίπτωση επιπλοκών ακόμη περισσότερο), την ανάγκη να "βιώσουν" τη Γενική αναισθησία, ο κίνδυνος επιπλοκών στο λειτουργικό πληγή (απόστημα, αιμορραγία, συρίγγια), η παρουσία του μετεγχειρητική ουλή στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς.

Διουρηθρική εκτομή του

Διουρηθρική εκτομή (TUR) θεωρείται το "gold standard" για τη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Αυτή η λειτουργία εκτελείται πιο συχνά, και, ωστόσο, είναι πολύ περίπλοκη και απαιτεί άψογη δεξιότητες και τεχνικές κοσμήματα χειρουργός. ΠΕΡΙΟΔΕΊΑ ενδείκνυται σε ασθενείς με αδένωμα, στο οποίο ο όγκος του μαστού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 80 ml., και μια προτεινόμενη διάρκεια της παρέμβασης λιγότερο από μια ώρα. Για μεγάλους όγκους ή κίνδυνο για κακοήθη εξαλλαγή του όγκου με μια προτίμηση για την ανοικτή adenomectomy.

Τα οφέλη της ΠΕΡΙΟΔΕΊΑΣ είναι η έλλειψη ράμματα και ουλές, σύντομη περίοδος αποκατάστασης και γρήγορη βελτίωση της υγείας του ασθενούς. Ανάμεσα στα μειονεκτήματα είναι η αδυναμία αφαίρεση μεγάλων αδενωμάτων, και επίσης την ανάγκη για την κλινική πολύπλοκο και ακριβό εξοπλισμό, το οποίο είναι σε θέση να χρησιμοποιήσετε ένα εκπαιδευμένο και έμπειρο χειρουργό.

Διουρηθρική εκτομή του

Η ουσία της TRANS-ουρήθρας αφαίρεση του αδενώματος είναι η εκτομή του όγκου μέσω της ουρήθρας. Χειρουργός με την χρήση ενδοσκοπικών εργαλείων (resectoscope) διεισδύει μέσα από την ουρήθρα στην ουροδόχο κύστη, επιθεωρεί, βρίσκει τη θέση του όγκου και αφαιρέστε με ένα βρόχο.

Η διάρκεια της επέμβασης περιορίζεται μέσα σε λίγες ώρες. Αυτό είναι λόγω της στάσης της ο ασθενής είναι ξαπλωμένος ανάσκελα, με τα πόδια σηκωμένα και το διαζύγιο, καθώς και με την μακροχρόνια παρουσία στην ουρήθρα είναι αρκετά μεγάλη διάμετρο του εργαλείου, το οποίο μπορεί να προκαλέσει αργότερα πόνο και αιμορραγία.

Το αδένωμα είχε αποκοπεί αποσπασματικά, υπό μορφή ροκανίδια, μέχρι που, όπως θα εμφανίζονται στο οπτικό πεδίο του παρεγχύματος του αδένα. Η κύστη αυτή τη φορά συσσωρεύσει ένα σημαντικό ποσό του υγρού που επιπλέει στο "τσιπ" όγκοι που αφαιρούνται με ένα ειδικό εργαλείο.

Μετά την εκτομή του όγκου και να ποτίσει την κοιλότητα της κύστης, ο χειρουργός για άλλη μια φορά επιβεβαιώνει την απουσία της αιμορραγίας των αγγείων που μπορεί να είναι πηγμένο από το ηλεκτρικό ρεύμα. Αν όλα είναι εντάξει, το resectoscope αφαιρείται το εξωτερικό, και στην ουροδόχο κύστη καθετήρα Foley.

Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, οι άνδρες ανέφεραν σημαντική ανακούφιση, τα ούρα κινείται ελεύθερα και καλή jet, αλλά η πρώτη ούρηση μπορεί να είναι βαμμένο σε ένα κοκκινωπό χρώμα. Μην φοβάστε, αυτό είναι φυσιολογικό και δεν πρέπει ποτέ να συμβεί ξανά. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι συχνά συνιστάται να ουρήσει, για να αποφευχθεί το τέντωμα της κύστης τοίχους, επιτρέποντας για την ανάπλαση του βλεννογόνου.

Ανάμεσα στους ευγενείς μεθόδους θεραπείας της ΚΑΛΟΉΘΟΥΣ υπερπλασίας του προστάτη περιλαμβάνουν λαπαροσκοπική αφαίρεση. Πραγματοποιείται με τη χρήση εξοπλισμού, που εισήχθη στην πυελική κοιλότητα μέσω μιας οπής του κοιλιακού τοιχώματος. Τυπικά, τέτοιες πράξεις είναι πολύπλοκες και απαιτούν τη διείσδυση στο σώμα, έτσι ώστε η προτίμηση δίνεται στην ΠΕΡΙΟΔΕΊΑ.

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση του προστάτη

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας επιτυχώς αναπτυχθεί και να εφαρμοστεί σε διάφορους τομείς της χειρουργικής, συμπεριλαμβανομένης και της ουρολογίας. Αυτές περιλαμβάνουν:

  • Φούρνος μικροκυμάτων θερμο θεραπεία;
  • Εξάτμιση μέσω ηλεκτρικό ρεύμα.
  • Εφαρμογή των electrocoagulation του όγκου;
  • Η κρυοθεραπεία;
  • Λέιζερ ablationem.
Λέιζερ εξάτμιση του προστάτη

Πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας είναι η σχετική ασφάλεια, λιγότερες επιπλοκές σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, μια σύντομη περίοδο αποκατάστασης, καμία ανάγκη για Γενική αναισθησία και η δυνατότητα εφαρμογής σε άνδρες, η οποία λειτουργίας αντενδείκνυται, κατ ' αρχήν, σε μια σειρά από συνοδά νοσήματα (σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και πνευμονική παθολογία της πήξης του αίματος, διαβήτης, υπέρταση).

Γενικά, αυτές οι μέθοδοι μπορεί να θεωρηθεί πρόσβαση μέσω της ουρήθρας, χωρίς τομή του δέρματος και την δυνατότητα της τοπικής αναισθησίας. Η μόνη διαφορά είναι η φυσική ενέργεια που καταστρέφει τον όγκο, λέιζερ, υπέρηχος, ηλεκτρικής ενέργειας, κ. λπ.

Θερμοθεραπεία μικροκυμάτων είναι εκτεθειμένο στον ιστό των όγκων με υψηλής συχνότητας, τα μικροκύματα, τα οποία θερμότητας και να καταστρέψει. Η μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί και σε διουρηθρική και μέσω της εισαγωγής ενός πρόσθια osprey στο ορθό, το βλεννογόνο, όπου η διαδικασία δεν είναι κατεστραμμένο.

Εξάτμιση οδηγεί στη θέρμανση του υφάσματος, η εξάτμιση του υγρού από τα κύτταρα και την καταστροφή τους. Αυτή η επίδραση μπορεί να επιτευχθεί με την υποκριτική με το ηλεκτρικό ρεύμα, λέιζερ, υπέρηχος. Η διαδικασία είναι ασφαλής και αποτελεσματική.

Κατά τη διάρκεια cryoablation, αντίθετα, το αδένωμα έχει καταστραφεί από τη δράση του κρύου. Η τυπική μέθοδος είναι υγρό άζωτο. Το τοίχωμα της ουρήθρας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, θερμαίνεται, για να αποτρέψει τη ζημία.

Θεραπεία της ΚΑΛΟΉΘΟΥΣ υπερπλασίας του προστάτη με laser είναι μια πολύ αποτελεσματική και ένας από τους πιο σύγχρονους τρόπους για να απαλλαγούμε από τον όγκο. Η ιδέα είναι σε δράση για τον όγκο των ιστών σε ακτινοβολία λέιζερ και ταυτόχρονη πήξης. Πλεονεκτήματα της θεραπείας με λέιζερ , την ταχύτητα, την ασφάλεια, τη δυνατότητα χρήσης σε σοβαρές και ηλικιωμένους ασθενείς. Η αποτελεσματικότητα του λέιζερ αφαίρεσης του προστάτη συγκρίσιμη με την ΠΕΡΙΟΔΕΊΑ, η πιθανότητα επιπλοκών είναι σημαντικά χαμηλότερη.

Λέιζερ εξάτμιση είναι, όπως λένε, "το τελευταίο τιτίβισμα" στον τομέα της ελάχιστα επεμβατική θεραπεία της ΚΑΛΟΉΘΟΥΣ υπερπλασίας του προστάτη. Η έκθεση πραγματοποιείται με ένα λέιζερ που εκπέμπει πράσινο ακτίνες, η οποία οδηγεί σε βραστό νερό στα κύτταρα του όγκου, την εξάτμιση και την καταστροφή του παρεγχύματος του προστάτη. Επιπλοκές από μια τέτοια θεραπεία, πρακτικά δεν συμβαίνει, και οι ασθενείς ανέφεραν ταχεία βελτίωση στην υγεία μετά από χειρουργική επέμβαση.

Πιθανές επιπτώσεις από χειρουργική επέμβαση για την ΚΥΠ και την αποκατάσταση

Δεν έχει σημασία πόσο σκληρά οι χειρουργοί να εξαλείψει εντελώς τις πιθανές επιπλοκές της ριζικής θεραπείας αδύνατο. Ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο για την κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, είναι όταν είσαι σε ΠΕΡΙΟΔΕΊΑ, και στην περίπτωση της ενδοσκοπικής αφαίρεσης είναι ελάχιστη.

Οι πιο συχνές επιπλοκές κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να θεωρηθεί:

  1. Αιμορραγία;
  2. Λοιμώδης-φλεγμονώδεις αλλαγές;
  3. Θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων, πνευμονική αρτηρία και οι κλάδοι της.
BPH

Πιο μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αναπτύσσονται εντός των οργάνων της μικρής πυέλου. Αυτή η στένωση (στένωση της ουρήθρας στο πλαίσιο της διάδοσης του συνδετικού ιστού, σκλήρυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης στη θέση της προέλευσης της ουρήθρας, σεξουαλική δυσλειτουργία, ακράτεια ούρων.

Για την πρόληψη επιπλοκών είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη συμπεριφορά αμέσως μετά την παρέμβαση και αργότερα, έως ότου ο ιστός θα ανακάμψει πλήρως. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει:

  • Περιορισμένη φυσική δραστηριότητα όχι λιγότερο από ένα μήνα.
  • Για να εξαιρέσετε τη σεξουαλική δραστηριότητα για τουλάχιστον ένα μήνα;
  • Για να εξασφαλιστεί μια καλή πόσιμο καθεστώς και έγκαιρη εκκένωση της κύστης (κατά προτίμηση πιο συχνά);
  • Να εγκαταλείψει τα πικάντικα, καυτερά, αλμυρά τρόφιμα, το αλκοόλ, τον καφέ;
  • Για να εκτελέσει τις καθημερινές ασκήσεις για να ενισχύσει τη ροή του αίματος και βελτιώνει το γενικό τόνο.

Θεραπεία της αδένωμα μπορεί να είναι δωρεάν σε δημόσιο νοσοκομείο, αλλά πολλοί ασθενείς εκλέγει μερισκάτων συναλλαγές. Το κόστος ποικίλει ανάλογα με το επίπεδο των κλινικών, του εξοπλισμού και του οικισμού.

29.05.2019